皮秒雷射除刺青，跟Q開關雷射到底差在哪裡？

「雷射除刺青」聽起來好像就是一種療程，但其實不同儀器擊碎墨水的方式並不相同。在門診做除刺青諮詢時，最常被問到的就是：皮秒雷射真的跟傳統雷射不一樣嗎？也有不少人說，儀器名稱聽過很多次，卻從來沒有人好好解釋過差別到底在哪。

這篇文章會先談雷射本身的差異，接著再依刺青顏色與皮膚狀況，說明該確認哪些事。先講結論：皮秒雷射和Q開關雷射的差別，就在「脈衝長度」與「熱」。皮秒雷射的脈衝短得多，主要靠衝擊力而非熱能來擊碎墨水，周圍皮膚承受的熱傷害也就比較少。不過，刺青最終能淡化多少——也就是整體清除率——也有研究指出兩種雷射其實相差不大。讀下去之前請先記住：「留疤機率」和「清除率」是兩回事。

皮秒雷射除刺青，和Q開關雷射有什麼不同？

最大的差別，在於擊碎墨水時「熱」和「衝擊」哪一邊佔的比重比較高。雷射能量打到墨水的瞬間，會同時發生兩件事：一是靠熱把墨水像燒掉一樣分解的光熱效應，二是靠瞬間衝擊波把墨水震碎的光機械效應。

打個簡單的比方，就像冰塊是讓它融化，還是拿鎚子敲碎的差別。以奈秒為單位發射的Q開關雷射，這兩種效應大約各佔一半；而皮秒雷射在短得多的瞬間就把能量釋放完畢，熱還來不及擴散到周圍，墨水就已經被衝擊震碎了，物理衝擊的比重因此高出許多。

單看單位，1皮秒是1奈秒的千分之一。不過實際拿儀器來比，差距沒有那麼誇張。臨床研究使用的皮秒儀器，脈衝依波長不同大約落在350～450皮秒，Q開關雷射則是數奈秒的等級——等於把同樣的能量，壓進短了十倍以上的時間裡。

被打碎的墨水微粒，並不是由雷射直接清掉的。而是靠體內的免疫細胞「巨噬細胞」一點一點吞噬處理，再經由淋巴系統排出體外。這就是為什麼刺青不會在療程後馬上消失，而是經過數週慢慢變淡，也是為什麼需要多次治療。關於排出的過程和各顏色所需的次數，在雷射除刺青次數，為什麼會因顏色而不同這篇有完整整理。

為什麼留疤的機率會比較低？

因為熱比較不會擴散到墨水周圍的皮膚。脈衝越短，熱效應的比重就越低，傳到周圍正常組織的熱也越少。熱傷害少了，隨之而來的副作用和留疤機率自然跟著下降。
除刺青後會留疤的主要原因之一，其實不是墨水本身，而是周圍皮膚承受的熱傷害。所以「熱比較不擴散」這件事，比想像中重要得多。
另外，墨水被打得越細，身體越容易處理，治療次數就有機會減少；接受雷射的次數少了，留疤風險也會相對降低。
在只用皮秒雷射治療多色刺青的臨床研究中，追蹤照片並未觀察到疤痕或色素變化。不過要留意，這項研究並沒有拿Q開關雷射來直接比較，只是單獨觀察皮秒雷射的結果。

臨床研究怎麼看兩種雷射的差異？

從近年的研究來看，兩種雷射的整體清除率相近，但在「優良」等級的清除率和治療次數上，皮秒雷射的數據略好一些。

有一項研究回頭比較了同一家醫院130位除刺青患者的紀錄。皮秒1064nm雷射達到「優良」等級的清除率是78.1%，高於Q開關雷射的54.4%；所需治療次數的中位數是3次，也少於Q開關的4次。但若把清除50%以上的案例都算進來，整體有效率是94.52%對85.96%，數字上皮秒較高，卻沒有達到統計上的顯著差異。而且追蹤期只有3個月，又是分析過去紀錄的回溯性研究，本身有其限制。

彙整46篇臨床研究的系統性文獻回顧，也得到類似的結論。黑色和藍色刺青，不論是奈秒還是皮秒，大多在4～8次療程後淡化了75%以上。皮秒雷射有機會用較少次數達到相近的效果，但這篇回顧的結論是，目前還沒有足夠證據顯示其中一種始終優於另一種。

整理一下，我認為皮秒雷射的特點有兩個：一是原理上熱傷害較少，留疤機率較低；二是雖然各研究結果不一，但有機會用較少的次數清得更乾淨。

比儀器名稱更該先看的是什麼？

皮膚狀況、波長配置，以及能量設定。就算同樣掛著皮秒的名號，結果也不會一樣。每台儀器的脈衝寬度和波長配置都不同，再加上能量設定與療程間隔，結果就會分出高下。波長和脈衝長度是兩個不同的概念，光憑「皮秒」兩個字，看不出那台儀器配備了哪些波長。

尤其是能量開太高的時候，就算是皮秒雷射也可能造成熱傷害和疤痕。重點不是「反正是皮秒，打強一點沒關係」，而是精準地只給皮膚承受得了的能量。

也要確認波長有沒有對上墨水的顏色。黑色墨水對1064nm、紅色對532nm、藍色和綠色對730nm這類波長反應較好；黃色和白色墨水則不管哪種波長，反應都偏弱。那台儀器有沒有配備適合你刺青顏色的波長，非常關鍵。

而且在挑選雷射之前，還有更該先確認的事：先看看有沒有之前療程留下的疤痕或色素變化、皮膚的厚度與狀態如何，才能好好決定要用哪種雷射、怎麼打。

不同狀況該怎麼處理？

處理方式會依部位、皮膚狀況、墨水顏色和療程階段而不同，以下一一說明該優先注意什麼。

眉毛、眼周這類又薄又怕熱的部位

會優先考慮熱擴散較少的皮秒雷射。因為有報告指出，去除紋眉時若熱傳到毛囊，眉毛之後可能會長得比較稀疏。

之前療程已經留下疤痕或色素變化的皮膚

已經受損的皮膚，必須降低能量、拉長間隔，分階段慢慢處理。一急，疤痕反而會比殘留的墨水更明顯。

黑色單色的淺層刺青

這是兩種雷射差異不太明顯的情況。系統性文獻回顧也顯示，黑色和藍色刺青用兩種方式的結果相近。這時候，能量設定和療程間隔對結果的影響，比儀器種類更大。

混有黃色、白色的刺青

這些顏色不管用哪種雷射，反應都偏弱。如果這類顏色佔的比例很高，就算換了儀器，也建議把期望值放低一點。

第一次開始除刺青

通常需要以6～8週為間隔進行多次療程，整體時間至少要抓6個月到1年以上。因為身體處理墨水碎片需要時間，把間隔縮短並不會讓刺青消得更快。療程前會先敷麻醉藥膏，療程後則以冰敷、保濕和防曬為主要的照護重點。

皮秒雷射也會有副作用嗎？

會。留疤機率低，不等於完全不會留疤。水泡、色素沉澱、疤痕在任何雷射都可能發生，尤其是能量太高或間隔太短時，風險會更大。療程剛結束時常見點狀出血、泛紅、水泡和結痂，但大多會隨時間慢慢消退。我們會在療程前確認膚質和過去療程的反應來決定能量；若出現水泡或色素沉澱，下一次就會拉長間隔、調低能量。

最重要的是，每個人的狀況都不一樣。就算是同樣的刺青、同樣的儀器，也會因為膚質和墨水深度而有不同反應，所以準確的判斷，只能靠專科醫師的看診來做。

到底是什麼決定了結果？

比起儀器本身，更關鍵的是仔細確認皮膚狀況，並以適當的能量和間隔進行治療。熱傷害少、留疤機率低，確實是皮秒雷射明確的優點，但這個優點也只有在精準的設定之下才有意義。

BASE皮膚科配備皮秒雷射「全像超皮秒 PicoWay」，並由皮膚科專科醫師親自診斷與操作。全像超皮秒 PicoWay 不只用於除刺青，也用於肝斑等色素疾病的治療，從多種波長中挑選要用哪一種，本身就是診斷的一部分。我們會在一對一的客製化諮詢中，同時評估刺青和皮膚狀況，為你確認適合的設定，以及大約需要幾次療程。

常見問題

原本用Q開關雷射治療到一半，可以改用皮秒雷射嗎？

可以。不過換了儀器，殘留的墨水並不會突然消失。要先確認剩餘色素的顏色與深度、有沒有疤痕，以及之前使用的波長和療程間隔。如果皮膚因為先前的療程變得敏感，會先從較低的能量開始。

皮秒雷射除刺青，真的比Q開關更不容易留疤嗎？

原理上因為熱比較不擴散，留疤機率相對較低。但並不是完全不會，還是會依能量設定、間隔和皮膚狀況而有所不同。

半永久紋眉也能用皮秒雷射去除嗎？為什麼有時候反而會變黑？

可以去除。不過半永久色料的成分和一般刺青墨水不同，反應比較難事先預測。紅色系或膚色的半永久色料可能含有氧化鐵或二氧化鈦，吸收雷射能量後會產生化學變化，反而變黑。所以我會先在不明顯的部位做測試照射，確認反應後再進行。

皮秒雷射除刺青的疼痛，會比Q開關輕嗎？

疼痛的個人差異很大。因為熱比較不擴散，有些人會覺得療程後的灼熱感比較輕；但如果墨水較深、需要調高能量，不管哪種雷射都可能更痛。比起儀器的差異，麻醉藥膏或冰敷這類疼痛管理，對實際感受的影響反而更大。

用皮秒雷射的話，療程間隔可以縮短嗎？

不行。療程間隔不是依雷射種類決定，而是依身體處理墨水碎片、皮膚恢復所需的時間來安排。通常會間隔6～8週，若縮短間隔，色素沉澱和留疤的風險會增加。

參考資料

• Q‐Switched 1064‐nm Laser Versus Picosecond 1064‐nm Laser in Tattoo Removal: Comparable Overall Effectiveness With Higher Excellent Clearance Rates and Fewer Treatment Sessions for the Picosecond Laser
• Efficacy of Nd:YAG Lasers for Tattoo Removal: Systematic Review of Clinical Outcomes, Clearance Rates, and Treatment Parameters
• The First Commercial 730 nm Picosecond-Domain Laser is Safe and Effective for Treating Multicolor Tattoos
• A novel dual-wavelength, Nd:YAG, picosecond-domain laser safely and effectively removes multicolor tattoos
• Beyond 532 and 1064 nm: The Role of 785 nm Ti:Sapphire Picosecond Lasers as a Complementary Platform in Tattoo and Pigment Treatment

本內容僅供醫學資訊參考，不能替代診斷或治療。效果與反應因人而異。