線條 · Line

肝斑、ABNOM、PUL 差在哪？治療前一定要先分清楚的原因

BASE Dermatology 2026. 09. 04 READ 6 MIN

臉上冒出咖啡色的斑，並不代表全都是肝斑。肝斑、ABNOM（後天性雙側太田母斑樣斑，俗稱顴骨母斑，Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules）、PUL（部分單側雀斑樣痣，Partial Unilateral Lentiginosis）——這三種色素斑的深度和成因各不相同，如果全用同一種雷射打，治療結果可能就會不一樣。ABNOM 和 PUL 這兩個名字你也許有點陌生，但在診間裡，它們其實和肝斑一樣，都是很常見的色素疾病。

無標題設計 (13)

色素治療，為什麼要先從診斷開始？

因為診斷一不同，雷射的波長、能量，甚至療程間隔都會跟著完全不一樣。先看色素的位置：肝斑是黑色素細胞過度活化、加上基底膜受損共同造成的，色素不只分布在表皮，還會往下延伸到真皮層，走的是慢性的病程；ABNOM 的黑色素細胞位在真皮層；PUL 則是只出現在單側（而不是兩側對稱）的表皮基底層黑色素病灶。三者成因不同，對治療的反應模式自然也不同——一旦誤診，雷射治療反而可能讓情況惡化。

門診常遇到打了好幾次淨膚雷射卻毫無起色才來就診的人，這時我一定會先用皮膚檢測儀重新拍攝、重新診斷。因為為了臉部色素問題來就診的人當中，其實有相當多並不是肝斑，或是同一張臉上肝斑和其他病灶混在一起；也有人把 ABNOM 或 PUL 當成肝斑，一直重複打低能量的淨膚雷射。

肝斑、ABNOM、PUL，各是什麼樣的病灶？

肝斑是邊界模糊的咖啡色斑塊，對稱地大範圍分布在兩頰，常見於 20 多歲到 40 多歲的女性，是紫外線、荷爾蒙變化等多重因素疊加的結果。因為屬於容易慢性復發的疾病，並不是打個幾次雷射就能結束的。

ABNOM 的黑色素細胞不在表皮，而是位在真皮層，所以看起來不是咖啡色，而是帶點藍褐或灰褐色，以一顆顆圓圓的小斑點聚集在兩側顴骨的樣子出現。主要好發於亞洲女性，大多在 20 多歲、30 多歲之後才浮現；它是成年後才出現的後天性病灶——這一點和先天性的太田母斑不同。

PUL 則是另一種色素疾病，特徵是咖啡色的雀斑樣斑點成群聚集在臉的單側，不會跨越顏面中線。大多從小時候就開始出現，也容易被誤認成斑痣（nevus spilus）等其他疾病。

以三欄比較黃褐斑、ABNOM、PUL，分別呈現各自的臉部分布型態與皮膚剖面中的色素深度（表皮、真皮）的醫療資訊圖表

照鏡子就能確認的辨別重點有哪些？

站在鏡子前，看四件事就好：斑的邊界是暈開的、還是清楚到可以描出一條線？顏色是咖啡色、還是藍灰色？是兩側對稱、還是只集中在單側？以及——它是從什麼時候開始出現的？如果是邊界模糊的咖啡色斑塊、兩側對稱分布，比較接近肝斑；如果是藍灰色小點聚集在兩側顴骨，就比較像 ABNOM；若斑點不跨越中線、只成群出現在單側，則要考慮 PUL 的可能。

不過，自我檢測終究只是參考。很多人是肝斑和 ABNOM 同時混在一張臉上，實際的病灶也不像教科書照片那麼典型。還是要由皮膚科專科醫師透過伍德燈（Wood’s lamp）、皮膚鏡（dermoscopy）等檢查，直接確認色素的深度，才有辦法訂出治療計畫。

診斷不同，治療會有什麼差別？

判斷的基準有四項：色素的深度、周圍皮膚是否受損、復發傾向，以及皮膚的反應性。

肝斑是目前還沒有「根治」概念的慢性疾病。雷射治療以低能量的淨膚雷射為主，搭配皮秒雷射或電波類儀器改善真皮環境，也有幫助。而且原則上不會只靠雷射，而是同時做好防曬、使用外用藥，必要時再加上口服藥。ABNOM 則要用能到達真皮層波長的雷射、以相對較強的能量治療，每次療程之間要留出充分的間隔，過程中出現的色素沉澱也得好好照顧。PUL 採分區處理——顏色深、邊界清楚的病灶用高能量雷射；若部分病灶的色素往真皮層沉積得較深，則改以低能量淨膚雷射多次重複的方式，分次慢慢處理。PUL 雖然不像肝斑需要拉那麼長期，但同樣需要持續照護。各項治療的細節，之後我會再另外整理成文章。

不管是哪一種病灶，我都會在確定診斷之後，透過一對一的客製化諮詢說明治療方式與次數。諮詢時會確認病灶的正確診斷、是否合併其他疾病，以及預估的治療期間。就算診斷相同，治療計畫也會依皮膚狀態調整，效果同樣因人而異。

治療後可以期待的效果與注意事項有哪些？

治療後顏色並不會馬上變淡，而是在一到兩個月間慢慢淡化，隨著療程次數累積，效果會越來越明顯。肝斑就算治療過，也可能因為紫外線或荷爾蒙變化再度浮現，所以包含防曬在內的維持保養，本身就是治療的一部分。ABNOM 和 PUL 在療程後，同樣要特別注意防曬。

副作用也要事先了解。雷射治療後，可能有一段時間顏色反而看起來更深——這是發炎後色素沉澱（PIH），研究中也報告過真皮色素雷射治療後，有一定比例出現色素沉澱加深的情形。為了降低這個風險，我會調整治療間隔，並同步說明包含舒緩鎮定與防曬在內的術後照護。就算出現色素沉澱，也會隨時間逐漸淡掉。另外也可能因為暫時性的皮膚刺激而泛紅，這通常很快就會改善。

若接受數月鐳射淨膚仍無改善，可能不是黃褐斑

常見問題

肝斑和 ABNOM 有可能同時出現在同一張臉上嗎？

有的，診間裡經常遇到兩種病灶重疊在顴骨附近的患者。這時就必須好好規劃溫和治療與強力治療的比例和順序。至於有沒有合併存在，光靠肉眼很難判斷，需要用皮膚檢測儀來診斷。

淨膚雷射打了超過十次都沒效果，該怎麼辦？

在繼續重複療程之前，應該先回頭重新確認診斷。如果是像 ABNOM 這種色素位在真皮層的病灶，針對表皮的低能量淨膚雷射效果本來就有限。建議先用伍德燈或皮膚鏡確認色素深度，再重新訂治療計畫。

PUL（部分單側雀斑樣痣）和雀斑有什麼不同？

外觀和雀斑很像，但分布不一樣。雀斑是散布在臉的兩側；PUL 則不跨越顏面中線、只成群出現在單側。發生時間也大多在小時候，所以同時看分布和出現的時期，會比較好區分。

ABNOM 治療後，色素反而看起來變深是正常的嗎？

有可能。皮膚對雷射刺激產生反應，在暫時性泛紅之後，可能出現發炎後色素沉澱。透過調整治療間隔、做好防曬可以降低風險，但程度因皮膚狀態而異。大多數會隨時間恢復，不過如果顏色一直不退，應該回診確認狀況。

只靠皮秒雷射就能讓肝斑完全消失嗎？

肝斑是目前還沒有根治方法的慢性疾病，很難單靠皮秒雷射就讓它消失。治療上會在做好防曬、使用外用藥、必要時搭配口服藥的前提下，再加上雷射。長期的治療目標與其說是「消除」，更接近讓斑維持在淡化狀態的長期管理。

參考資料

撰寫與醫學審核: 金炳守（Byeongsu Kim）院長 · 皮膚科專科醫師

本內容僅供醫學資訊參考，不能替代診斷或治療。效果與反應因人而異。

本文相關療程

黃褐斑·雀斑·色素按困擾查看 →