臉部泛紅的類型，以及皮膚科看診時會確認什麼

「臉又紅了」——這句話背後,其實可能藏著好幾種不同的原因。泛紅並不是一個疾病的名稱,而是許多疾病共同的表現方式。
紅退掉需要多久、有沒有伴隨灼熱或刺痛、是什麼情境誘發的——我們會依這三個標準,來區分臉部潮紅、持續性紅斑、酒糟(玫瑰斑)與其他皮膚疾病造成的泛紅。類型不同,照護方式就不同,所以正確的鑑別診斷,才是治療真正的起點。

泛紅不是疾病名稱

泛紅不是診斷,只是「臉會發紅」這個症狀的描述。在診間,我們大致把它分成四類:第一,遇到溫度或情緒變化就短暫發紅、過一陣子又退掉、反覆發生的臉部潮紅;第二,就算沒有刺激,紅也長時間掛在臉上的持續性紅斑;第三,發紅之外還合併發炎的酒糟(玫瑰斑);第四,跟著脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎等其他皮膚疾病一起出現的泛紅。

韓國疾病管理廳的國家健康資訊入口網,也把臉部潮紅定義為短時間內反覆出現的發紅,並與長時間持續的紅斑加以區別。原因更是五花八門——從生理反應、更年期、藥物、喝酒,到全身性疾病都有可能。所以看診時,我們會照著上面三個標準逐一確認,一步步縮小類型的範圍。

一下紅一下退的潮紅,和一直紅著的紅斑,差在哪?

差別就在紅退掉需要的時間。「單純的臉部潮紅」是對溫度變化、情緒、辣的或燙的食物等刺激起反應而發紅,短時間內就會退,而且在同樣的情境下一再出現。反過來說,如果刺激已經消失,紅卻還賴著不走,就要懷疑是「持續性紅斑」。

這兩種狀態並不是互不相干,而是可能一路演變。一時性的潮紅長期反覆發作,擴張的血管來不及恢復,最後就演變成即使沒有其他誘因,也會因血管擴張本身而持續存在的泛紅與紅斑。

看診前,你可以先自己觀察幾件事:記下發紅之後多久退掉,以及哪些情境會讓臉變紅——喝酒、洗三溫暖、緊張等等。韓國疾病管理廳建議可以寫兩週的「潮紅日記」,這份紀錄在看診時對鑑別診斷幫助很大。

怎麼知道是不是酒糟(玫瑰斑)?

臉部出現泛紅時,一定要鑑別的疾病就是酒糟(玫瑰斑)。判斷酒糟不能只看紅,還要看合併出現的症狀。酒糟的臨床表現相當多樣——持續性紅斑與反覆潮紅、微血管擴張、丘疹(小痘痘)與膿皰(含膿的水泡)、鼻子皮膚增厚的變化,甚至還有眼睛的症狀。國際專家小組的診斷標準,也是依這些特徵的組合來判斷酒糟。

患者的主觀感受也不一樣。單純的潮紅頂多就是「臉紅紅的」,但酒糟患者常形容臉又燙又脹、灼熱刺痛。酒糟是從發炎出發的泛紅,發炎不控制,就算暫時把紅壓下去,還是會再冒出來。

也有蠕形蟎蟲(Demodex)參與其中的類型。針對臉部中央有丘疹、膿皰的患者所做的皮膚表面檢測研究發現,合併持續性紅斑的患者族群,測到的蠕形蟎蟲密度比較高。不過蟎蟲密度和症狀之間的關聯,存在個人差異。皮膚科專科醫師會觀察病灶的分布和型態,必要時再搭配這類檢查來鑑別類型。

和脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎的泛紅怎麼分?

另外常見的還有脂漏性皮膚炎和異位性皮膚炎。鑑別的關鍵,是看紅在哪裡、伴隨什麼症狀。酒糟好發於臉頰、鼻子這些臉部中央突出的部位;脂漏性皮膚炎則偏好皮脂分泌旺盛的鼻翼、嘴巴周圍,還會伴隨油膩的皮屑和搔癢。異位性皮膚炎長在臉上時,看起來也很像泛紅,而且有口周型、臉部中央型等各種分布,有研究指出它和酒糟、脂漏性皮膚炎並不容易區分。這時候,身體其他部位有沒有一起出現皮膚炎,就是很重要的線索。

麻煩的是,這些疾病常常混在同一張臉上。主要問題是哪一種,決定了該用哪種藥——所以在自己換保養品或藥膏之前,建議先讓皮膚科專科醫師做鑑別診斷。

也有不是皮膚問題引起的泛紅嗎?——更年期與全身性原因

有的。泛紅的源頭不在皮膚疾病本身的情況,其實相當常見。最具代表性的,就是更年期前後的血管舒縮性潮紅(熱潮紅)。除此之外,韓國疾病管理廳列出的臉部潮紅原因還包括:運動、溫度等生理反應,鈣離子通道阻斷劑等藥物,喝酒與飲食,以及少見的類癌瘤、嗜鉻細胞瘤等全身性疾病。

所以看診時,我們不會只盯著皮膚看。潛在疾病、正在吃的藥、生活習慣、伴隨症狀——都會一併確認,必要時轉介其他院所,考慮血液、尿液檢查或影像檢查。如果判斷不屬於皮膚治療的範疇,也會為你安排相應科別的諮詢。把發紅只當成皮膚問題來處理,真正的原因反而可能被漏掉。

長期擦類固醇藥膏的人,要確認這件事

看診時,我們一定會問:臉上是不是曾經長期擦類固醇藥膏。長期使用類固醇會抑制膠原蛋白合成,讓皮膚變薄、血管擴張。原本為了退紅而擦的藥膏,反而讓紅更嚴重,甚至可能發展成類固醇依賴性酒糟。

也有完全相反的誤解。有些人把臉上的泛紅、脫屑通通怪到類固醇副作用頭上,連必要的治療都不敢做;但實際上更常見的情況,是脂漏性皮膚炎或異位性皮膚炎本身沒好、慢性化之後留下的症狀。是副作用,還是原本的疾病——治療方向完全相反。所以看診時,請把用過的藥膏和保養品如實告訴我們,鑑別會準確得多。

皮膚科專科醫師看診時確認什麼?治療怎麼決定?

看診時主要確認四件事:發紅持續的時間與部位、灼熱或刺痛等伴隨症狀、誘發因素,以及皮膚屏障與敏感度的狀態。再加上藥膏使用史、有沒有全身性原因的可能,綜合判斷出類型。

治療則依泛紅的類型和皮膚狀態來決定順序。已經擴張的血管,很難靠外用藥或口服藥消除;要處理血管本身,會使用櫻花雷射(Vbeam)這類血管雷射。不過,雷射並不是所有泛紅的答案。酒糟是血管問題疊加發炎與皮膚屏障受損的複合性疾病,在屏障脆弱的狀態下貿然從雷射開始,反而可能變成刺激。這類患者會先透過居家護理或 LDM 超音波舒緩護理,把發炎和屏障調理好,再來規劃雷射療程。治療後的防曬與誘發因素的控制,也是治療的一部分。

治療反應與恢復過程存在個人差異。我們會在一對一諮詢中和你一起確認上述項目,正確的診斷與治療計畫,將於專科醫師諮詢後決定。

常見問題

泛紅持續很久,就一定是酒糟(玫瑰斑)嗎?

不一定。一直不退的泛紅,除了酒糟之外,也可能來自脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、類固醇藥膏的影響,或更年期、藥物等全身性原因。不過,如果持續性紅斑合併丘疹、膿皰或灼熱感,就會把酒糟列入鑑別。

只要打退紅雷射,泛紅就能解決嗎?

雷射是縮減已擴張血管的治療,沒辦法解決泛紅的所有原因。發炎和皮膚屏障問題還在的話,紅可能會再浮出來;屏障脆弱時,雷射本身也可能變成刺激。治療順序會依皮膚狀態而不同。

類固醇藥膏擦久了,臉反而更紅,為什麼?

長期擦類固醇會抑制膠原蛋白合成,讓皮膚變薄、血管擴張。不過,也有很多情況並不是藥膏的錯,而是原本的皮膚炎沒好、一路延續下來的泛紅。是哪一種,治療方式截然不同——請記下使用的期間和部位,看診時告訴我們。

更年期後臉常常發熱潮紅,需要看皮膚科嗎?

更年期前後的潮熱有可能是血管舒縮性潮紅,未必是光靠皮膚治療就能處理的問題。看診時會先釐清是皮膚原因還是全身性原因,必要時為你安排相應科別的諮詢。如果發紅同時伴隨丘疹或脫屑等皮膚症狀,皮膚科看診就是鑑別的起點。

蠕形蟎蟲(Demodex)也可能是泛紅的原因嗎?

有可能參與其中。研究發現,有丘疹、膿皰的酒糟患者,測到的蠕形蟎蟲密度比較高,也有針對蟎蟲使用治療藥物的類型。需不需要檢查,會依病灶的型態和分布來判斷。

參考資料

• 臉部潮紅|韓國國家健康資訊入口網
• Proposal of Phenotypic Patterns in Facial Atopic Dermatitis: A Single-Center Retrospective Analysis of 100 Cases
• Papulopustular rosacea and rosacea-like demodicosis: two phenotypes of the same disease?
• Exploring New Dimensions in Longitudinal Rosacea Management

本資訊不能取代醫學診斷。正確的診斷與治療計畫,請於專科醫師諮詢後決定。

本內容僅供醫學資訊參考，不能替代診斷或治療。效果與反應因人而異。