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黄褐斑、ABNOM、PUL有什么区别?治疗前必须先分清的原因

BASE Dermatology 2026. 09. 04 READ 6 MIN

脸上长了褐色的斑,并不一定就是黄褐斑。黄褐斑、ABNOM(获得性双侧太田痣样斑,Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules,俗称”褐青色痣”)和PUL(部分性单侧雀斑样痣,Partial Unilateral Lentiginosis)这三种病变,色素所处的深度和形成原因各不相同,如果套用同一套激光方案,治疗结果可能大不相同。ABNOM和PUL这两个名字听起来或许陌生,但在诊室里,它们和黄褐斑一样,都是很常见的色素性皮肤病。

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色斑治疗,为什么诊断要放在第一位?

因为诊断一变,激光的波长、能量乃至治疗间隔都得跟着调整。首先,三种病变的色素位置就不一样:黄褐斑是黑色素细胞过度活跃与基底膜受损共同作用的结果,色素不只停留在表皮,还会波及真皮,病程迁延、容易反复;ABNOM的黑色素细胞位于真皮层;PUL则是只发生在单侧、局限于表皮基底层的黑色素性病变。成因不同,对治疗的反应自然也不同。一旦诊断错了,激光治疗反而可能把病变越治越重。

不少人来就诊时会说”净肤激光做了好多次,一点起色都没有”。碰到这种情况,我都会用皮肤检测仪重新拍摄、重新下诊断。在因面部色斑前来就诊的人当中,有相当一部分其实并不是黄褐斑,或者是黄褐斑和其他病变混在同一张脸上。也有不少人把ABNOM或PUL当成黄褐斑,一直只做低能量的净肤激光。

黄褐斑、ABNOM、PUL,各自是什么样的病变?

黄褐斑是边界模糊的褐色斑片,对称分布在两侧面颊,面积较大,多见于20多岁到40多岁的女性,由紫外线、激素变化等多种因素叠加引起。它是一种容易慢性反复的疾病,做几次治疗并不能一劳永逸。

ABNOM的黑色素细胞不在表皮,而在真皮层,所以看上去不是褐色,而是青褐色或灰褐色,以一颗颗圆点的形式聚集在两侧颧骨部位。它多见于亚洲女性,通常在20~30岁以后才出现;它是成年后才出现的获得性病变,这一点正是它与先天性太田痣的区别。

PUL则是一种不越过面部中线、只在单侧成簇出现雀斑样褐色斑点的色素性疾病,大多从儿童时期开始出现,容易被误认成斑痣(nevus spilus)等其他疾病。

以三列对比黄褐斑、ABNOM、PUL，展示各自在面部的分布形态及皮肤剖面中色素深度（表皮、真皮）的医学信息图

对着镜子就能自查的鉴别要点有哪些?

站在镜子前,看四点就够了:斑的边界是往周围晕开,还是能清楚地画出一条线;颜色偏褐还是偏青灰;是两侧对称,还是只集中在一侧;以及是从什么时候开始长的。边界模糊的褐色斑、两侧对称,更像黄褐斑;青灰色的小点聚在两侧颧骨,更像ABNOM;斑点不过中线、只在单侧成簇分布,就要考虑PUL的可能。

不过,自查终归只能作参考。很多人是黄褐斑和ABNOM同时出现在一张脸上,实际的病变也远没有图片上那么典型。只有借助伍德灯(Wood’s lamp)、皮肤镜(dermoscopy)等检查,由皮肤科专科医生亲自确认色素的深度,才能定出治疗方案。

诊断不同,治疗会有什么不同?

判断依据主要有两个:色素的深度和复发倾向。

黄褐斑目前还谈不上”根治”,本质上是一种慢性疾病。激光治疗以低能量净肤激光为主;皮秒净肤或利用射频设备改善真皮环境的治疗也有帮助。同时,原则上不能只靠激光,还要配合防晒和外用药,必要时加上口服药。ABNOM则需要用能到达真皮层波长的激光,做强度相对更高的治疗,治疗之间要留足间隔,期间出现的色素沉着也要管理到位。PUL要分开处理:颜色深、边界清楚的病变用高能量激光,位置较深的色素则靠多次低能量净肤一点点淡化。PUL虽然不像黄褐斑那样要打持久战,但同样需要坚持管理。每种病变具体怎么治,我之后会另写文章详细介绍。

无论是哪一种病变,我都会在明确诊断之后,通过一对一的定制面诊,向您说明治疗方式和次数。面诊时会为您确认病变的准确诊断、是否合并其他疾病,以及预计的治疗周期。即便诊断相同,方案也会因皮肤状态而异,效果存在个体差异。

治疗后可以期待什么?要注意什么?

治疗后颜色不会马上变浅,而是在1~2个月里逐渐淡化,随着疗程次数累积,效果会越来越明显。黄褐斑即使治疗后颜色变浅,也可能因为紫外线或激素变化”卷土重来”,所以包括防晒在内的维持管理,本身就是治疗的一部分。ABNOM和PUL治疗后同样要格外注意防晒。

副作用也需要提前了解。激光治疗后,可能会有一段时间颜色反而显得更深,这是炎症后色素沉着(PIH);也有研究报告,针对真皮色素的激光治疗后,有一定比例会出现色素沉着加深。为了降低这种风险,我会调整治疗间隔,并同步指导舒缓修复、防晒等术后管理。即使出现了色素沉着,也会随时间慢慢变淡。此外,还可能因一过性的皮肤刺激而发红,这种情况也会很快好转。

如果做了几个月激光调理仍无变化，可能不是黄褐斑

常见问题

黄褐斑和ABNOM会同时出现在一张脸上吗?

会的。诊室里经常遇到两种病变在颧骨周围重叠存在的情况。这时就要仔细规划温和治疗与强力治疗的比例和先后顺序。至于是否合并存在,单凭肉眼很难分辨,需要用皮肤检测仪来诊断。

净肤激光做了十几次都没效果,该怎么办?

在继续重复治疗之前,应该先重新核实诊断。如果是ABNOM这类色素位于真皮层的病变,针对表皮的低能量净肤激光,效果本身就有限。建议先通过伍德灯或皮肤镜确认色素深度,再重新制定治疗方案。

PUL(部分性单侧雀斑样痣)和雀斑有什么不同?

外观和雀斑相似,但分布不一样。雀斑散布在面部两侧,而PUL不越过面部中线,只在单侧成簇出现。发病时间也大多在儿童时期。把分布和发病时间放在一起看,有助于区分两者。

ABNOM治疗后,色素反而看起来更深了,正常吗?

有可能。皮肤对激光刺激产生反应,在短暂泛红之后,可能出现炎症后色素沉着。调整治疗间隔、做好防晒可以降低风险,但程度因皮肤状态而异。大多数会随时间恢复,如果颜色持续时间较长,应到医院复诊确认。

只靠皮秒净肤,能把黄褐斑彻底去掉吗?

黄褐斑是目前尚无根治方法的慢性疾病,单靠皮秒净肤很难彻底清除,需要在防晒、外用药、必要时口服药的基础上配合激光治疗。长期治疗的目标,与其说是”去掉”,不如说是把它维持在浅淡状态的持续管理。

参考资料

撰写与医学审核: 金炳守（Byeongsu Kim）院长 · 皮肤科专科医生

本内容仅供医学信息参考，不能替代诊断或治疗。效果与反应因人而异。

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