面部发红的类型，以及皮肤科诊察时会确认什么

脸部发红的症状统称为”面部潮红”,但潮红本身并不是一个病名,很多不同的疾病都可能表现为脸红。
泛红多久才消退、是否伴有灼热或刺痛、由什么诱发——依据这三个标准,可以区分出单纯性面部潮红、持续性红斑、玫瑰痤疮,以及其他皮肤疾病引起的泛红。类型不同,护理和治疗的方向也会不同,因此鉴别诊断本身就是治疗的起点。

潮红不是一种疾病的名字

“潮红”不是诊断名,而是对”脸变红”这一症状的描述。在诊室里,我们通常把这个症状分为四大类:第一,因温度变化或情绪波动而短暂发红、随后消退并反复出现的单纯性面部潮红;第二,即使没有刺激也长时间保持发红状态的持续性红斑;第三,在泛红基础上叠加炎症的玫瑰痤疮;第四,伴随脂溢性皮炎、特应性皮炎等其他皮肤疾病出现的泛红。

韩国疾病管理厅的国家健康信息门户也将面部潮红定义为短时间内反复出现的发红,并将其与长时间持续的红斑加以区分。潮红的原因同样十分多样,从生理性反应到更年期、药物、饮酒,甚至全身性疾病都有可能。因此就诊时,医生会按顺序核对上述三个标准,逐步缩小类型范围。

一会儿红一会儿退的潮红,和一直红着的红斑,有什么不同?

区别在于消退所需的时间。”单纯性面部潮红”是对温度变化、情绪、辛辣或滚烫食物等刺激作出反应而发红,短时间内就会退下去,并且在同样的情境下反复出现。相反,如果刺激已经消失,泛红却依然停留在脸上,就要怀疑”持续性红斑”。

这两种状态并非毫不相干,而是可能前后相连。一时性的潮红长期反复发作,扩张的血管得不到恢复,就会发展为即使没有其他诱因、仅因血管扩张而持续存在的潮红和红斑。

就诊前,您也可以自己先做一些记录:发红之后多久才消退,是什么情境让脸变红的(喝酒、蒸桑拿、紧张等)。韩国疾病管理厅建议连续记录两周的”潮红日记”,这份记录在就诊时对鉴别诊断有很大帮助。

怎么判断是不是玫瑰痤疮?

脸上出现泛红时,必须优先鉴别的疾病就是玫瑰痤疮。判断玫瑰痤疮不能只看红不红,还要看同时出现的其他表现。玫瑰痤疮的临床表现十分多样:持续性红斑、反复发作的潮红、毛细血管扩张、丘疹(小痘痘)和脓疱(含脓的小水疱)、鼻部皮肤增厚的改变,甚至还有眼部症状。国际专家组的诊断标准也是根据这些特征的组合来判定玫瑰痤疮的。

患者的主观感受也不一样。单纯性潮红的感觉只是”脸红了”,而玫瑰痤疮的患者常常诉说脸又烫又胀、火辣辣地刺痛。玫瑰痤疮是从炎症发展而来的泛红,如果不控制炎症,即使暂时把红消下去,红还是会再冒出来。

还有一种类型与蠕形螨(毛囊虫)有关。一项对面部中央有丘疹、脓疱的患者进行皮肤表面检测的研究发现,伴有持续性红斑的患者组,蠕形螨密度测得更高。不过,蠕形螨密度与症状之间的关系存在个体差异。皮肤科专科医生会观察皮损的分布和形态,必要时加做这类检测,以鉴别具体类型。

和脂溢性皮炎、特应性皮炎引起的泛红怎么区分?

另外两种常见的疾病是脂溢性皮炎和特应性皮炎。鉴别主要看发红的部位和伴随症状。玫瑰痤疮好发于脸颊、鼻子等面部中央的突出部位;脂溢性皮炎则多出现在皮脂分泌旺盛的鼻周、口周,伴有油腻的皮屑和瘙痒。特应性皮炎累及面部时看起来也很像潮红,而且有研究报告指出,它有口周型、面中央型等多种部位分布,与玫瑰痤疮、脂溢性皮炎的鉴别并不容易。因此,查看身体其他部位是否同时存在皮炎,是很重要的线索。

问题在于,这几种疾病常常混在同一张脸上。哪一个是主要问题,决定了该用哪种药。所以在自行更换护肤品或药膏之前,建议先找皮肤科专科医生做鉴别诊断。

有不属于皮肤问题的潮红吗?——更年期与全身性原因

有的。事实上,潮红反而经常起源于皮肤疾病之外的原因。最典型的例子就是更年期前后的血管舒缩性潮红(潮热)。除此之外,韩国疾病管理厅列举的面部潮红原因还包括:运动、温度等生理性反应,钙通道阻滞剂等药物,饮酒和食物,以及少见的类癌、嗜铬细胞瘤等全身性疾病。

因此,就诊时我们看的不只是皮肤。我们会一并确认基础疾病、正在服用的药物、生活习惯和伴随症状,必要时转诊至其他医院,考虑血液、尿液检查甚至影像学检查。如果我们判断问题不属于皮肤治疗的范畴,会为您指引相应科室的就诊方向。如果只把脸红当成皮肤问题来看,就可能漏掉真正的原因。

长期用过激素药膏的话,一定要确认这一点

您是否曾长期在脸上涂抹激素(糖皮质激素)药膏,是就诊时我们必定会确认的问题。长期使用激素会抑制胶原蛋白合成,使皮肤变薄、血管扩张。原本为了压住泛红而涂的药膏,反而可能加重了红,甚至发展成激素依赖性玫瑰痤疮(俗称”激素脸”)。

也有相反的误解。有些人把脸上的泛红和脱屑全都归咎于激素副作用,连必要的治疗也不敢做。但实际上,更多的情况是脂溢性皮炎或特应性皮炎本身没有治好、转成了慢性的症状。是药物副作用还是原有疾病,治疗方向截然相反。所以请在就诊时如实告诉医生您用过的药膏和护肤品,这样鉴别会准确得多。

皮肤科专科医生面诊时会确认什么?治疗方案又是怎么定的?

就诊时主要确认四个方面:发红的持续时间和部位、灼热或刺痛等伴随症状、诱发因素,以及皮肤屏障和敏感度的状态。在此基础上,再结合是否用过激素药膏、有无全身性原因的可能,来确定潮红的类型。

治疗则根据潮红的类型和皮肤状态来安排先后顺序。已经扩张的血管很难靠外用药或口服药消除,所以需要去除扩张的血管本身时,会使用595脉冲染料激光 Vbeam 这类血管激光。不过,激光并不是所有潮红的答案。玫瑰痤疮是血管问题叠加炎症和皮肤屏障受损的复合性疾病,在屏障脆弱的状态下一上来就做激光,反而可能造成刺激。对这类患者,我们会先通过居家护理或 LDM 超声波镇静护理来控制炎症、修复屏障,之后再安排激光。治疗后的防晒和诱发因素管理,同样是治疗的一部分。

治疗反应和恢复过程存在个体差异。我们会在一对一的定制咨询中与您一起确认上述各项,准确的诊断和治疗方案将在专科医生面诊后确定。

常见问题

泛红持续很久,就一定是玫瑰痤疮吗?

不一定。长时间不退的泛红,除了玫瑰痤疮之外,还可能来自脂溢性皮炎、特应性皮炎、激素药膏的影响,以及更年期或药物等全身性原因。不过,如果持续性红斑还伴有丘疹、脓疱或灼热感,就需要重点排查玫瑰痤疮的可能。

只做祛红激光,泛红就能解决吗?

激光是去除已扩张血管的治疗,并不能解决潮红的所有原因。如果炎症和皮肤屏障的问题还在,红可能会再冒出来;而且在屏障脆弱的状态下,激光本身也可能成为刺激。治疗顺序要根据皮肤状态来定。

长期涂激素药膏后脸反而更红了,这是为什么?

长期外用激素会抑制胶原蛋白合成,使皮肤变薄、血管扩张。不过,也有很多情况并不是药膏的错,而是原有的皮炎没有治好、一直延续下来的泛红。是哪一种,治疗方法完全不同,所以请记住使用的时长和部位,在就诊时告诉医生。

更年期后脸经常发热发红,需要看皮肤科吗?

更年期前后的阵阵发热,有可能是血管舒缩性潮红,未必是单靠皮肤治疗能解决的问题。就诊时医生会区分是皮肤原因还是全身性原因,必要时为您指引相应科室。如果泛红同时伴有丘疹、脱屑等皮肤症状,那么皮肤科就诊就是鉴别的起点。

蠕形螨(毛囊虫)也会引起潮红吗?

有可能参与其中。有研究测得,伴有丘疹、脓疱的玫瑰痤疮患者蠕形螨密度更高,也有针对蠕形螨使用相应治疗药物的类型。是否需要检测,医生会根据皮损的形态和分布来判断。

参考资料

• 面部潮红 | 韩国国家健康信息门户
• Proposal of Phenotypic Patterns in Facial Atopic Dermatitis: A Single-Center Retrospective Analysis of 100 Cases
• Papulopustular rosacea and rosacea-like demodicosis: two phenotypes of the same disease?
• Exploring New Dimensions in Longitudinal Rosacea Management

本文内容不能替代医学诊断。准确的诊断和治疗方案,请在专科医生面诊咨询后确定。

本内容仅供医学信息参考，不能替代诊断或治疗。效果与反应因人而异。