肉毒素的原理与主要注射部位：它到底适合哪些皱纹？

肉毒素主要针对做表情时肌肉收缩、皮肤折叠形成的皱纹，也就是抬头纹、川字纹、鱼尾纹和兔子纹（鼻背纹）。它通过暂时减少传向肌肉的神经信号，让细纹变淡、延缓皱纹加深；但对于表情放松后仍然留在皮肤上的深纹，能期待的改善比较有限。具体效果因皱纹类型和肌肉状态而异，存在个体差异。

肉毒素适合哪些皱纹？——先说结论

对着镜子笑一笑、做个惊讶或皱眉的表情：额头、眼角、眉间、鼻背上一闪而过、表情一放松就消失的纹路，就是肉毒素的目标。反过来，表情放松后依然清晰留在脸上的皱纹，说明已经刻进皮肤，单靠肉毒素往往难以达到满意效果。面诊时，我首先确认的就是这一区分。不过，减少表情肌的活动，有助于延缓这类皱纹进一步加深。

肉毒杆菌毒素最初是作为斜视、眼睑痉挛等疾病的治疗药物获批的，之后逐渐扩展到医美领域，至今已积累了几十年的使用经验。”保妥适（Botox）”其实是 Allergan® 公司的产品商标，后来被当作了通用名来使用。它的正式成分名是肉毒杆菌毒素，是将肉毒杆菌产生的神经毒性蛋白提纯后制成的药物。在我的诊室里，除了皱纹，它还用于咬肌肥大（瘦脸）、唾液腺、斜方肌（瘦肩）、小腿肌肉（瘦腿）以及多汗症。

肉毒素是通过什么原理抚平皱纹的？

肉毒素会阻断神经末梢释放乙酰胆碱，从而暂时减少传向肌肉的信号。表情是大脑经由神经把指令传到肌肉后形成的，负责传递这一指令的物质就是乙酰胆碱。肉毒素进入神经末梢后，会切断释放乙酰胆碱所必需的 SNARE 蛋白。这样一来，”动起来”的指令传不到肌肉，肌肉的收缩自然就减弱了。

与其说这是”麻痹”，不如说是”减少活动”。随着时间推移，神经末梢周围会长出新的分支重新建立连接，效果便逐渐消退，因此这是一种可逆的作用。效果强弱和持续时间，取决于能与受体结合的活性分子数量以及药物扩散的范围。所以我以正品、足量为基本前提，并按部位分别设定稀释浓度和注射点数量。

同一种药，打进肌肉处理的是皱纹和肌肉体积；少量多点打在皮肤浅层，处理的则是肤质以及汗液、皮脂分泌，后者就是皮肤肉毒（微滴肉毒）。两种方式的区别，皮肤肉毒，出汗多的夏天也能打吗？一文中有详细说明。

抬头纹、川字纹、鱼尾纹、兔子纹（鼻背纹），四大皱纹部位有何不同？

四个部位针对的都是表情纹，但参与的肌肉和设计原则各不相同。额头是负责抬眉的额肌，眉间是皱眉时用到的皱眉肌和降眉间肌，眼角是闭眼、微笑时用到的眼轮匝肌，鼻背则是皱鼻子时用到的鼻肌，各自制造出不同的皱纹。

注射量低于批准剂量，维持时间会缩短、有效率会下降，而且并没有证据表明低剂量能减少副作用。但也不是打得越多越好。我以批准剂量为基准，再根据肌肉厚度和表情习惯进行调整。

额肌负责抬眉，打得过量可能导致眉毛和眼皮下垂，所以眉毛上方约 1.5–2cm 的区域我会有意留空，不贪多。额头外侧肌肉较厚的人，如果只放松内侧，眉尾可能会翘起来，因此外侧也要一并观察，以保持平衡。眉间肌肉的分支结构因人而异，注射点要据此确定。

表情纹在细纹阶段反应最好。对于不做表情也已经刻下的深纹，单靠肉毒素很难解决，需要同时考虑其他方案。

除了皱纹，肉毒素还可以打哪些部位？

皱纹以外的部位可以分为三类：面部细纹类、缩小肌肉类和调节分泌类。三类的作用原理相同，都是减少乙酰胆碱信号。

面部细纹类包括：上唇竖纹（口轮匝肌）、眼下细纹（眼轮匝肌下部）、笑时外扩的鼻翼（鼻肌外侧分支）、笑时露出牙龈的露龈笑（提上唇肌）、下垂的嘴角（降口角肌），以及凹凸不平的下巴纹（颏肌）。每一项都是用少量药物减少特定肌肉的活动。嘴周部位剂量过大可能影响发音或进食，因此我会格外保守。

缩小肌肉类包括咬肌肥大（瘦脸针）、斜方肌（瘦肩针）和小腿肌肉（瘦腿针）。原理是让肌肉少用力、体积逐渐缩小，因此剂量比皱纹大，看到变化所需的时间也更长。瘦脸针的用量因脸型大小和性别差异很大，过量可能让脸颊显得凹陷，所以要根据面部情况确定剂量。骨骼本身方正的骨性方脸，问题不在肌肉，肉毒素能起的作用有限。关于下颌线的困扰，可以在下颌线项目介绍中了解其他方案。

调节分泌类包括唾液腺缩小（颌下腺、腮腺）和多汗症（腋下、手掌）。乙酰胆碱同样调控唾液腺和汗腺的分泌，所以同一种药能以同样的方式起效。无论哪一类，我都会先观察部位、肌肉状态和表情习惯，再决定是否开始。

肉毒素多久起效，能维持多长时间？

皱纹部位一般在注射几天后开始感到活动减少，1–2 周内效果稳定。维持时间通常为 3–6 个月；在以批准剂量治疗眉间纹的临床数据中，持续时间中位数约为 4 个月。这与神经分支重新长出需要 4–5 个月的说法也是吻合的。具体会因部位、剂量和表情习惯而有个体差异。

缩小肌肉的部位（咬肌、斜方肌、小腿）是肌肉体积逐渐缩小的过程，体感会比皱纹慢，大约 1 个月左右达到最大效果；但缩小后的体积恢复得很慢，所以维持时间通常比皱纹更长，大约 6–7 个月。唾液腺也要过几周才能感到变化。

我坚持”从适当剂量开始，1–2 周后确认表情，必要时少量补打”的顺序。打进去的药没有办法取出来，但在不足的地方稍作补充却很容易。这里的适当剂量，指在批准剂量的基础上按个人情况调整，而不是一味减量。重复注射建议间隔 3 个月以上，原因与下一节的抗药性有关。

肉毒素的副作用和注意事项，打之前要知道什么？

常见反应是注射部位淤青、肿胀和头痛，大多在几天内消退。一项荟萃分析汇总了 3 项同时治疗上面部三个部位的随机对照试验（共 704 人），结果显示治疗相关不良反应和头痛的发生率与安慰剂组没有显著差异。

不同部位需要留意的反应也不同：额头可能出现眉毛和眼皮下垂，眼角可能出现笑容不自然，瘦脸针可能出现咀嚼无力和脸颊凹陷，嘴周可能出现发音或进食不适。这些副作用大多会随着药效消退而恢复，但存在个体差异。我们在注射前会确认肌肉厚度和左右不对称来确定注射点；如果出现反应，会在观察过程中根据需要在对侧少量补打，以此恢复平衡。

抗药性是指体内产生了针对药物的抗体，导致反应变差。短间隔重复注射和高剂量注射是风险因素。去除了复合蛋白的制剂——思奥美 Xeomin（俗称西马·无抗药性）免疫原性较低，因此在需要大剂量注射或做皮肤肉毒时，我会推荐使用。不过目前尚无科学上确证的预防方法，我把保持足够的注射间隔作为基本原则。

孕期或哺乳期、患有重症肌无力等神经肌肉疾病、正在服用抗生素，或注射部位有炎症的情况，需要推迟注射或先行咨询。术后护理很简单：当天不要揉搓注射部位，避免桑拿、过量饮酒和剧烈运动即可。是否适合注射，需经皮肤科专科医生诊断后决定。

肉毒素如何与其他项目搭配？

肉毒素处理的是”动态”，填充剂和塑然雅（童颜针）处理”容量”，超声刀和热玛吉处理”松弛与紧致”，水光针/皮肤营养注射处理”肤质”。原理各不相同，正好可以互相补足。与其单靠一种手段硬打，不如根据皱纹产生的原因进行联合治疗。

表情纹交给肉毒素，已经刻下的静态纹则要结合容量填充项目或水光针/皮肤营养注射一起考虑。同时伴有眉毛下垂或额头松弛的人，额头打肉毒素可能让眉毛进一步下垂，所以有时会先考虑超声刀 Ultherapy PRIME之类的提升紧致项目。具体组合和顺序因皮肤状态而异。

关于在皱纹刻下之前减少表情习惯、延缓衰老的”预防性肉毒”，业内也有讨论。一项系统综述汇总了针对年轻无症状人群的研究，提出早期注射可能通过减少肌肉过度活动来延缓动态纹形成、减少静态纹发生，并提到组织检查中观察到真皮胶原重构的可能性。但同一综述也得出结论：现有资料异质性较大，长期安全性和有效性尚未充分确立。以预防为目的的开始时机，需要结合证据等级和个体差异，在一对一定制咨询中决定。

常见问题

打了肉毒素表情会变僵硬吗？

只要剂量适当、位置准确，表情依然自然，只是皱纹变淡。不自然的情况大多来自没有考虑肌肉厚度的过量注射，或者注射位置不当。我会从适当范围开始，1–2 周后确认表情，只在需要的地方少量补充。由于存在个体差异，我会在面诊时先观察表情习惯。

肉毒素几岁开始打比较好？

看的是皱纹状态而不是年龄。常见的开始时机是：原本表情放松就消失的细纹，开始在放松后也隐约留下痕迹的时候。在皱纹出现前注射的预防性做法，虽有研究提示了可能性，但长期证据仍然不足。开始时机因皮肤状态和表情习惯而异。

长期打肉毒素肌肉会完全消失吗？

肌肉不会消失。肉毒素是暂时减少神经信号的药物，神经末梢重新连接后，肌肉功能就会恢复。缩小肌肉的部位在少用力期间体积会减小，但停止注射后会慢慢恢复。恢复速度因人而异。

打肉毒素当天可以洗脸化妆吗？

当天可以轻柔洗脸和化妆，但要避免揉搓或按压注射部位，好让药物停留在预定位置。桑拿、过量饮酒和剧烈运动当天也要避免。不同部位和项目内容的注意事项略有差异，遵照术后说明即可。

额头、眉间、眼角可以一次一起打吗？

三个部位同时治疗有既定的批准剂量，汇总随机对照试验的荟萃分析显示其安全性与安慰剂相当。反而如果只单独打额头，眉间肌肉可能把眉毛往下拉，让眉眼显得沉重，所以我倾向于把额头和眉间放在一起看。不过各部位肌肉状态不同，剂量分配要在面诊后确定。

参考资料

• Why Dosing Matters: A Closer Look at the Dose-Response Relationship With OnabotulinumtoxinA
• Efficacy and Safety of IncobotulinumtoxinA for the Simultaneous Treatment of Upper Facial Lines: A GRADE Assessed Systematic Review and Meta-analysis
• The mechanisms of action and use of botulinum neurotoxin type A in aesthetics: Key Clinical Postulates II
• Proactive Aesthetic Strategies: Evaluating the Preventive Role of Botulinum Toxin in Facial Aging
• Italian Expert Consensus on the Efficacy and Safety of High Doses of Incobotulinum Toxin A (Bocouture^®) in a Full-Face Approach Based on the Electromyographic Analysis
• Consensus Statement on the Use of Botulinum Neurotoxin in the Middle East

本内容仅供医学信息参考，不能替代诊断或治疗。效果与反应因人而异。